朱旬医生的科普号

（以下是本人与本地报社记者合作写的健康栏目文章，1-2年前报纸发表过，这些也都是本人在工作中遇到的实际病例，故粘贴在这里。本人所在医院开展乳管镜检查多年，积累了丰富的经验，由我执笔已撰写相关专业论文数篇，关于乳管镜定位后微创手术的文章还发表于《美国外科学杂志》（英文））统计数据显示：乳头溢液是女性乳腺疾病的临床表现之一，发生率约为10%，其临床发生率仅次于乳房肿块和疼痛。乳头溢液咋回事？朱女士38岁，近20天来轻压乳房，都能从乳头挤出淡黄色透明的液体，乳房在月经前有胀痛不适。见此情况她非常紧张，白天吃不下饭，晚上睡不着觉，生怕自己患了乳腺癌。经检查诊断为乳腺增生，结合药物治疗就可治愈，这让朱女士悬着的心得以放平。那么乳头溢液是怎么回事呢？它是指乳头部位自发或经挤压溢出液体的现象，可分为生理性和病理性两种。病理性乳头溢液是指女性非妊娠期、非哺乳期及男性乳房发生乳头溢出液体的现象，是乳腺腺体的异常分泌，常为疾病的征兆。可导致乳头溢液的疾病很多，归纳起来有：内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。乳头溢血与乳腺肿瘤蒋女士44岁，3个月前在更换内衣时无意中发现内衣上有斑点状污渍，随后挤压发现右乳头有酱油色的液体。以后溢液有时是淡褐色，有时为棕红色，近2周颜色偏红。后来到医院经乳管镜检查，诊断为导管内乳头状瘤，手术治疗后治愈。导管内乳头状瘤属导管上皮性良性肿瘤，特别是位于乳房中心部位的、较大导管内的乳头状瘤。如果其增长速度较快，且质地较脆，常容易发生出血。瘤体往往堵塞导管，血液淤积在导管内，便成为陈旧性的咖啡色、褐色或酱油色。大导管乳头状瘤一般无自觉症状，瘤体较小不易摸到，常因乳头血性或浆液性溢液污染内衣而引起注意。多发性乳头状瘤发生于中小导管，其恶变率高于大导管乳头状瘤，被公认为癌前病变。乳腺癌是发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，常伴有血性溢液。部分乳腺癌病人的乳头溢液呈鲜红或暗红色，有时也会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。乳头溢液与脑肿瘤王女士46岁，近一年来她挤压乳头后总是能挤出有1-2滴乳汁样的液体，自己感觉没啥不舒服，并不在意。最近一个月来两乳头的溢液比以前多了，于是前往苏大附二院做乳房钼靶、彩超等相关检查，结果显示乳腺没什么问题，但泌乳素比正常高出好几倍。结合患者状况，医师建议其做了脑部核磁共振，发现脑部有个小瘤，随后住院手术，术后乳头溢液现象渐渐消失。出现乳头溢液情况，并不一定都是乳腺疾病，有时候是高泌乳素血症在作怪。泌乳素是脑腺垂体分泌的一种激素，在血中含量过高，称为高泌乳素血症，主要表现为溢乳、月经不调甚至闭经、无排卵和不孕。引起高泌乳素血症的原因主要有生理性、药理性、功能性、特发性及病理性等因素。类似王女士这种就是脑垂体微腺瘤，由于肿瘤引起的泌乳素水平升高，导致乳房非正常分泌乳汁。乳头溢液与避孕孔小姐27岁，自从去年11月人工流产以来，乳房一直有少量的乳汁溢出，最近几个月月经不规律。经检查泌乳素水平正常，也排除了乳腺疾病的存在。原来，在此期间她又做过一次人流，而且为事后避孕还多次服用紧急避孕药。她的乳头溢液与其短期内多次流产和口服紧急避孕药有关。紧急避孕药的主要成份是一种人工合成的孕激素，主要是通过干扰体内的激素平衡抑制排卵，或者阻止受精卵着床来达到事后避孕的目的。但是紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。因为紧急避孕药频繁干扰体内的激素平衡，或多或少会对身体造成不良影响。孔小姐在大半年时间里2次流产，且多次服用紧急避孕药，干扰了体内激素平衡，导致内分泌紊乱，从而出现了乳头溢液现象。专家建议应用更稳妥、可靠的避孕方式。乳头溢液常用诊断方法1、脱落细胞学检查：有乳头溢液者可以做脱落细胞学检查，尤其是血性溢液或单导管溢液脱落细胞学检查对病因诊断有帮助。本法简单、方便，患者易于接受。2、超声显像检查：无损伤性，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，但主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。3、乳房X线摄片：行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。4、组织学诊断：细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学定位下、乳管镜下定位或在溢液导管局部注入染料，将病变导管及腺体切除，快速病理检查。5、纤维内窥镜技术：乳腺导管内视镜检查是乳腺导管溢液的主要检查方法，可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，决定是否需要手术治疗，对于没有病变的患者可以免受手术之苦。对于所见到的导管内病变可以直接定位、取材、活检，从而减小手术损伤。出现乳头溢液一定要多加注意，即便身体没有感到不适也不能轻视，应及时到医院进行检查。专家提醒广大市民，一旦发现病症要及早治疗，避免病情恶化造成不必要的伤害。

咨询1：我45岁右侧乳房有硬块，去医院做了彩超检查：右乳10点处20×18低回声，形态不规则，边界欠清，后方衰减，内可见血流信号，医生说需要尽早做手术，我很害怕，这病严重吗？会是癌吗？乳房需要全切掉吗？首先，医生需要通过面诊，给病人检查及必要的检查报告，才能做出临床诊断。根据现有的彩超报告，不能排除乳腺癌可能，需要进一步做乳腺钼靶检查，并准备手术将肿块切除送病理检查。结果如果是良性的，即去除了病灶又明确诊断；结果如果是癌，同样也不必害怕，病灶2厘米大小多数为早期，经过手术等一系列正规治疗绝大多数可以治愈。另外，对于早期乳腺癌病人不一定要把乳房全部切除，大多数可以采用保留乳房根治术，手术后联合其他治疗，不仅可以达到同样治疗效果还最大程度地保持乳房外观。目前保乳根治术已经是I、II期乳腺癌的首选手术方式。咨询2：生宝宝5个月了，3天前乳房结块发红疼痛，发烧，打了3天水，今天红消了，乳房的块虽然小了但还可以摸到，还需要打针吗？这已经是生宝宝以来第三次了，还会发吗？是不是可以断奶？你是得了急性乳腺炎，多见于产后哺乳期，病因有三：第一，细菌入侵，婴儿吮吸乳头常造成皲裂，通过破损处入侵；或婴儿患有口腔炎时，细菌直接侵入乳管开口向内蔓延。第二，乳汁淤滞，哺乳期乳房的功能是分泌和储存乳汁，有时乳汁会象喷泉一样喷出，这就叫喷乳反射，俗称“奶震”。婴儿吮吸乳头的感觉或婴儿的哭声，通过神经传达到妈妈的大脑，分泌催产素，引起乳管收缩，将乳腺泡中的乳汁压向乳导管，使乳汁流出。情绪和心理状态可以影响乳汁的分泌，比如过度劳累紧张，较大的情绪波动，都会造成乳汁的减少和乳汁淤积。另外，哺乳不及时、乳管受压或者损伤、乳头先天严重内陷等也会造成排乳不畅，乳汁瘀积利于细菌生长繁殖，促使急性炎症的发生。第三，免疫力下降，由于产妇产后体制虚弱，全身及局部抗病能力低下，容易发生感染，严重者会出现脓毒血症。如果炎症得不到及时治疗控制，易形成乳房脓肿。你目前的情况，乳房红肿消退、肿块缩小，说明抗炎治疗病情得到有效控制，检查血常规如果正常就不需要继续用药了。乳腺炎重点在于预防：1、注意乳头清洁，，不要让宝宝含着乳头睡觉；2、及时哺乳，较长时间不能哺乳要及时吸出或挤出；3、尽量排空乳汁，每次使一侧乳房吸空4、有乳汁淤积的情况时，可以适当热敷和正确按摩；5、及时治疗婴儿口腔炎症。咨询：左边乳头有一个点出淡黄色透明的水，做过彩超，医生说没有肿块，要怎么治疗？你这种情况医学上称“乳头溢液”，可发生于乳腺增生、导管内乳头状瘤、炎症、导管扩张症或乳腺癌。单个乳管的淡黄色透明溢液最有可能是导管内乳头状瘤引起的，这是一种乳房良性肿瘤，一开始往往只有几毫米大小，彩超和钼靶难以发现。建议进一步做乳管镜检查，它是一种纤维内窥镜，专门用于观察乳腺导管内的情况，目前已经取代乳管造影，成为检查乳头溢液病因的首选手段。如果镜下看乳管内没有肿瘤，只是炎症或导管扩张，通过直视下冲洗，可以使一部分病人减轻溢液症状；如果发现乳管内肿瘤，可以用特制的导丝定位，精确引导手术切除微小的瘤体。强调一点，乳管镜非常纤细，只有0.6-0.8毫米粗，检查时不会损伤乳头和乳管，也不会有明显的疼痛。咨询4：我乳腺癌手术后2年，在吃来曲唑，常有手指关节和骨头隐隐的痛，半年前做骨扫描正常，需要做什么检查？你现在用的来曲唑是属于内分泌治疗，这种治疗与化疗相比比较温和，但仍然有一些副作用，由于它抑制体内雌激素的产生，会有潮热、阴道干燥、恶心等更年期症状，还有可能出现因钙质流失导致骨密度降低和骨关节疼痛，但绝大多数患者都可以耐受。因此，同时需要注意补钙和适当的锻炼，定期监测骨密度情况，如果过低则需要药物治疗。内分泌治疗每天只吃1片，一般要用5年，时间长了可能会怀疑它是不是有用，但是就是这小药片的长期呵护，可以大大降低乳腺癌的复发，千万要坚持，不要漏服或擅自停药。

（以下是患者曾经咨询过的一些问题和回答）问：27岁近2月发现乳房肿块要手术吗？如果自己发现乳房内有块或有不适，建议去医院找专科医生检查，医生会根据你的具体情况（包括年龄、月经、生育等）和乳房的状态，决定是否需要进一步检查、做什么检查，根据检查结果判断肿块的性质，决定是观察、药物治疗还是手术。我们常遇到有些妇女认为自己双侧乳房有肿块来医院看病，实际上是误将乳腺组织当作肿块，也有少数人发现有小肿块，误以为是增生、不是大问题，等肿瘤长大了才来看病。问：乳腺增生好几年了会变癌吗乳腺增生病是常见的乳房疾病，往往由于内分泌失调引起的，随月经周期不同阶段激素水平的变化，乳腺组织生理性增生和复旧过程发生紊乱，久而久之形成乳腺小叶和导管上皮细胞的增生。常又被称为乳腺病、纤维囊性乳腺病或乳腺小叶增生。表现为周期性的乳房胀痛和周期性的乳房团块。轻度增生只要调整好情绪和心态，生活饮食规律，可以自行缓解。增生比较明显者可以中药或中成药调理，并观察，如果治疗过程中怀疑有恶病可能时需要手术。乳腺增生病中只有极少部分会恶变，但重要的是增生会和癌并存，所以要定期复查。问：乳头出水要紧吗乳头溢液是指乳头部位自发或经挤压溢出液体的现象，可分为生理性和病理性两种。病理性乳头溢液是指女性非妊娠期、非哺乳期及男性乳房发生乳头溢出液体的现象，常为疾病的征兆。可导致乳头溢液的疾病很多，归纳起来有：内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。如果是乳腺导管内的肿瘤，溢液颜色可以是红色或褐色、淡黄色，多数是单孔，肿瘤小，往往摸不到，通过乳管镜检查可以诊断并且定位，必要时需手术治疗。问：乳腺癌治疗结束了需要注意什么？乳腺癌患者经历了一系列的治疗后进入康复阶段，这个阶段需要注意一下方面：1、积极配合，根据医生的建议定期复查，其中一部分患者需要继续进行内分泌治疗；2、养成良好的饮食习惯，保持健康饮食，多吃水果蔬菜，保证良好的营养状态，可以提高免疫力，同时适当控制脂肪和糖，防止过度肥胖；3、安排好家庭生活，当进入康复阶段时，自己要重新调节生活规律，养成良好的生活习惯，根据自己的情况选择温和的锻炼项目（如散步、园艺、太极、瑜伽等），循序渐进，持之以恒；4、保持良好的心理状态和情绪状态，尽量排除恐惧抑郁等不良情绪，积极乐观的心态也是战胜疾病的有力武器；5、可以根据自己体力和精神恢复情况，从事力所能及的工作和参加社会活动，有些人会因此重新被认可而产生信心和欣慰。消极地认为自己永远要休息或不顾自己身体状况硬撑都是不合适的。让我们开心过好每一天。

最近2月晚上要在医院加班，无法上网，无法及时回复，请见谅。

直播时间：2022年11月10日15:58主讲人：朱旬主任医师苏州大学附属第二医院普外科问题及答案：问题：朱主任你好，现在是化疗了七次，第五次化疗完开始长头发的，现在又开始疯狂掉头发了，是不是要第八次化疗完视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节，彩超显示3类，钼靶检查显示乳腺小叶增生，2类，一侧有钙化灶，月经前有些酸胀，过后没什么症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任，每年大复查都要进行骨扫描吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃他莫昔芬胃胀正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如何确定年度大检查是查骨密度还是骨扫描？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌患者吃化疗药过程中有需要禁忌的食物或水果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任您好，吃了三个月莫昔芬，会导制胃胀胸闷吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任，我是luminalA，吃三苯6年了，我想问问，是不是要吃满10年？生病的时候36岁。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹腔镜和乳腺癌手术最好隔多久做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌术后ofs+他莫昔芬，病人有巧克力囊肿，囊肿停经后会缩小吗，不缩小是不是可以手术拿掉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，抑那通三个月的针第一次打在肚皮上，针孔附近有一个结节正常吗？三个月了也没有消除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打针，吃来曲挫，早晨起来手指关节僵硬，经常听到骨头关节处咔咔响，是缺钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌患者可以喝咖啡，做身体按摩吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任好，我内分泌治疗3年半，依西美坦加抑那通，目前42周岁，没查过性激素，需不需每年查一下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任，我乳腺癌改良根治术后二个月了，手臂还是疼的，尤其是靠近手臂根部，这正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，保乳手术后半年，乳房刀疤和腋下刀疤，引流管刀疤按上去都是疼的，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发性乳腺纤维瘤转位乳腺癌的概率大吗？有的已达1.4cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：红点点反复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我龟头炎咋办医生反反复复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，乳腺一侧全切，放疗后半年了手术部位还有积液多久会消失？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：富贵包怎么消？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙尔奇钙片是不是随餐比较好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任，来曲搓早上吃好还是晚上吃好？吃了钙尔奇，还需要吃D3吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任，依西美坦饭后多久吃比较好？中午吃完饭吃可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：停药后，还要半年查体一次吗？主要检查哪些项目视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我甲状腺有结节，会影响我乳腺方面的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我乳腺有结节，多大需要穿刺？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，乳腺炎反复发作怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，乳腺炎中医治疗好还是西医治疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年肺癌1a2，今多处淋巴结肿大穿刺针会不会造成针道播散，187毫米取病理准确吗，还是取一个淋巴结视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺增厚是啥意思视频解答：点击这里查看详情>>>